又到了董主任的内分泌专家门诊时间，诊室外排起了长龙，大多数都是来找董主任复诊的糖尿病患者，也有不少慕名而来，通过病人口碑来找董主任的。我有一个朋友也是到内分泌门诊找董主任的，在就诊等待的一段时间，有一男一女的病人点名要用达格列净，董主任询问了病情，诊断他们符合使用条件，就给他们两个人开了达格列净，还有两个病人不是他们自己要的，而是董主任根据他们的病史及现在的用药情况，建议他们调整为达格列净效果会更好。为什么医生和患者都认为达格列净好，究竟它好在何处呢？今天我就给大家聊一聊，它究竟好在何处。

(资料图)

降糖药物达格列净

达格列净是新型的SGLT2抑制剂

达格列净和恩格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净等一样，是一种新型的SGLT2抑制剂。在糖尿病的治疗药物中，钠-葡萄糖协同转运蛋白2，也就是SGLT2,它具有一定的生理作用，它表达于近端肾小管中，它是负责肾小管滤过的葡萄糖重吸收的主要转运体，而达格列净是一种新型的GGLT2抑制剂，它可以减少葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，从而增加尿糖的排泄而发挥降低血糖的作用。

达格列净具有减轻体重、降低血压及降低血脂的效果

对于大多数糖尿病患者来说，由于体重的超标，会诱发高血糖的发生，久而久之也会导致患上糖尿病，而且有些糖尿病患者属于肥胖型，由于体重的超标，会加剧血糖的波动，不利于血糖的控制，所以减轻患者体重，不仅可以降低患者血糖，而且还可以降低患者的血压及血脂，有利于血糖的控制。

达格列净能够促进葡萄糖转化为脂肪酸和酮体，在降低血糖的同时，使脂肪的利用率提高，而且达格列净能够降低身体质量以达到减少体内脂肪的目的，达格列净还能够改变局部脂肪的分布情况，从而在一定程度上减轻患者的体质量。

超重的2型糖尿病患者可以选择达格列净

临床医生使用达格列净治疗2型糖尿病的结果显示，针对老年2型糖尿病并肥胖患者,采用达格列净治疗方案可显著降低血糖和体重,高效减轻炎症反应,维持胰岛功能【1】。

降低尿酸、降低尿蛋白，适用于患有慢性肾病的糖尿病患者

达格列净能够缩小入球小动脉，改善高过滤，减少肾小管糖毒性和减轻肾脏肥大，而且通过改善血糖，可以降低血尿酸、尿蛋白，从而对肾脏起到保护作用。

患有慢性肾病的糖尿病患者规范地服用达格列净，可以减轻对肾脏的损伤，在一定程度上还能够治疗慢性肾病，有一些患者经过达格列净的系统治疗之后，慢性肾病有所好转，而且临床当中的治疗率也不断升高。

有临床医生使用达格列净治疗慢性糖尿病肾病，临床治疗结果显示，达格列净能够改善DN患者的血糖代谢和肾脏功能,可通过减轻体内炎症反应抵消降糖机制对骨代谢的影响【2】，所以达格列净可以适用于还有慢性肾病的糖尿病患者，可以达到降低尿酸、降低尿蛋白，保护肾脏的目的。

保护心血管，糖尿病合并冠心病者可以优先选择达格列净

对于糖尿病患者来说，随着患病时间的延长及病情的进展，长期高血糖会对血管造成损害，甚至导致血管硬化，从而引起心血管疾病，在选择糖尿病治疗药物时，如果一种药物既能够降低血糖，又能够保护血管，这种药物就是比较好的药物，达格列净能够满足这方面的要求。

达格列净通过利尿、利钠作用，可以显著降低血压，减少心脏负荷，可以增加糖尿病患者红细胞生成素，促进红细胞生成，增加血细胞比容，可以减少心肌纤维细胞的浸润，减缓心肌纤维化过程，缓解动脉硬化的进展，可以减少心血管事件的发生率。

2型糖尿病患者出现急性心肌梗塞

基于\"真实世界\"临床数据,达格列净能降低冠心病合并2型糖尿病患者的全因死亡和心血管死亡风险,但未降低非致死性心肌梗死、脑卒中、血运重建和再入院风险【3】，可以达到保护心血管作用，糖尿病合并冠心病患者可以优先选择达格列净治疗。

达格列净可以和其它胰岛素促泌剂合用，发挥协同降低血糖作用

对于糖尿病患者来说，初期或者轻型的糖尿病患者，使用单一糖尿病治疗药物就可以达到控制血糖的效果，但是对于一些病史较长或者病情严重者，可能使用一种降糖药物无法达到理想的降糖效果，这时候需要联合使用降糖药物，但是有些降糖药物联合使用会发生相互作用，影响降糖的疗效，或者是导致不良反应增加等，所以是不宜联合使用的。

临床研究结果显示，达格列净片可以单独使用，也可以与其他促泌剂联合使用，包括磺酰脲类促泌剂、非磺酰脲类促泌剂、长效和短效胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等，也可以与胰岛素联合使用，达格列净可以和其它胰岛素促泌剂合用，发挥良好的降低血糖的协同作用，但是需要在医生的指导下使用。

达格列净的安全性

达格列净是一种新型的GGLT2抑制剂，在上市前的临床研究中显示，达格列净用于2型糖尿病的治疗，具有确切的疗效，而且安全性良好，可以推广使用。在达格列净治疗老年糖尿病的疗效与安全性的临床研究中，达格列净对于控制患者的血糖水平,提高用药安全性等有重要的意义,疗效确切。

有学者的亚洲2型糖尿病患者应用达格列净安全性的Meta分析结果显示，亚洲T2DM患者服用达格列净的安全性较好，是一种使用相对安全的新型降糖类药物，但是在临床实践中应警惕该药致生殖系统感染的可能。如果出现生殖系统感染，症状较轻的，可以抗感染治疗治愈，而对于严重的、顽固的生殖泌尿系感染，需要专业的泌尿科处理。

可能会出现泌尿生殖系统感染

它的不良反应

虽然达格列净具有良好的疗效，但是也有一些不良反应，如低血压、酮症酸中毒、急性肾损伤剂肾功能损害、尿脓毒症和肾盂肾炎，与胰岛素及胰岛素促泌剂合用可引起低密度胆固醇升高等，所以在使用时需要注意。

参考文献

【1】陈仙洪，达格列净治疗老年2型糖尿病并肥胖的效果及对患者血糖和体重的影响，《黑龙江医药》，2022（1）

【2】王玉容，冷晓晖.达格列净治疗糖尿病肾病的临床疗效及安全性观察，《山东医药》，2023(2)

【3】江耀辉，王喆，郑汝杰，桑海强.达格列净对冠心病合并2型糖尿病患者临床结局的影响,《中国循环杂志》，2022（3）